4 åring kissar på sig varje dag

Varför behandla?

Modern undersökning besitter demonstrerat för att självkänslan reducerar signifikant hos flera ungar tillsammans med enures. Efter lyckad behandling normaliseras detta. Den störda sömn likt ungar tillsammans med enures ofta besitter existerar ännu en skäl för att behandla.

Vid vilken ålder existerar detta lämpligt för att starta behandlingen?

Svaret existerar enkelt: då barnet börjar uppleva sängvätningen vilket en bekymmer samt egen önskar bli behandlat, vilket vanligen sker mellan 6 samt 7 års ålder.Man är kapabel ej ständigt räkna tillsammans för att barnet spontant redogör för att detta önskar bli från tillsammans med sängvätningen.

Föräldrarna – samt doktorn! - bör därför prata tillsammans med barnet, ej bara föräldrarna.

detta existerar oftast ej aktuellt för att behandla aktivt före 6 års ålder (även ifall detta kunna existera frustrerande till föräldrarna tillsammans med all tvätt).

Det inledande steget

• Behandlingen startar redan nära detta anamnestiska samtalet, då patienten (som ofta existerar frustrerad ovan sin enures samt frustrerad vid sig själv) måste ett fåtal optimistiska besked från doktorn: - ”Du kommer för att bli helt god – dock detta kunna ta period sålunda ni måste äga lite tålamod”.

• Uttalad vätskerestriktion vid eftermiddag-kvällstid existerar ej effektivt likt enuresbehandling samt rekommenderas därför ej.

• Att ta upp detta sovande barnet till för att kissa då föräldrarna själva lägger sig ger ej heller någon positiv utfall vid enuresen. detta förmå dock leda till inom för att barnet sover torrt resten från natten samt därför förmå glädja sig åt ett torr sovplats vid morgonen.

  Är detta en problem?

  oss avråder ifrån upprepade väckningar beneath natten; detta kunna utföra barnet sömnigt dagtid.

• Det existerar barnet egen, ej föräldrarna, likt bör avgöra angående blöja alternativt lakansskydd bör användas. dem flesta sängvätande små människor önskar undvika blöja.

• Om barnet visar tydliga indikator vid förstoppning skall detta behandlas innan kissproblemen 

• Samtidig urininkontinens dagtid existerar ofta en (ännu) större bekymmer till barnet än nattvätan, samt kunna därför behöva behandlas inledningsvis.

  Annars existerar samtidig daginkontinens ingen kontraindikation mot för att starta energisk behandling från enuresen.

• Om barnet uppvisar något från nästa varningssignaler behövs ytterligare analys innan nattvätan är kapabel behandlas:

  • Allmänsymtom såsom utmattning, illamående samt viktnedgång

  • Överdriven törst tillsammans med behov från för att förtära vid natten (titta omedelbart efter glukos inom urinen!)

  • Blåstömningssvårigheter, krystkissning

  • Uttalad snarkningsproblematik alternativt andningsuppehåll nattetid

Det andra steget - energisk behandling mot enures

Den specifika enuresbehandlingen står vid numeriskt värde starka ben: larmbehandling respektive antidiuretisk medikation, desmopressin (Minirin, Nocutil).

Det existerar ej självklart vilket behandlingsalternativ man skall välja inom inledande grabb.

detta beror vid familjens – samt barnets! – preferenser samt prognostiska indikator inom anamnesen.

Antidiuretika hjälper, från förklarliga skäl, bara dem unge vilket besitter nattlig polyuri vilket orsak mot sin nattväta, medan enureslarmet är kapabel hjälpa både unge tillsammans nattlig polyuri samt dem tillsammans nattlig detrusoröveraktivitet.

detta liksom avgör ifall larmet bör hjälpa alternativt ej existerar snarare inom inledande grabb familjens motivation.

Att små människor kissar vid sig dagtid existerar en vanligt problem.

oss att föreslå eller råda något för att man visar upp dem båda behandlingsalternativen på grund av familjen samt låter dem själva välja vilket man önskar börja med.

Vad gäller desmopressin ligger tonvikten nära för att barnet skall begränsa vätskeintaget ifrån enstaka 60 minuter innan medicinen tas t o m 8 timmar efter medicineringen (för för att undvika den enda signifikanta risken hos desmopressin - vattenretention tillsammans med hyponatremi, vilket inom extremfallen förmå leda mot kramper samt medvetandepåverkan).

önskar barnet äga dricksvatten till för att detta sportat, svettats samt därför existerar törstig går dock detta god även kvällar då desmopressin tas – detta existerar "klassfestdrickandet" likt ej får kombineras tillsammans medicinen!

Cirka 2 % från desmopressinbehandlade små människor får magvärk alternativt huvudvärk. Besvären försvinner då medicinen utsättes.

Vad gäller larmbehandling poängteras för att denna kräver energisk medverkan ifrån föräldrarna, särskilt beneath dem inledande veckorna.

ett mamma/pappa behöver oftast vila inom barnets boende beneath start från behandlingen på grund av för att hjälpa mot för att uppväcka barnet då larmet ljuder.

När barnet samt föräldrarna väljer behandlingsmetod bör dem artikel beredda vid för att byta mot den andra metoden angående den valda behandlingen ej besitter givit tillfredställande effekt.

Familjen väljer för att starta tillsammans med alarm

Den fuktkänsliga sensorn existerar numera inom regel ej enstaka golvtextil utan enstaka små sensor för att bära inom pyjamasbyxorna alternativt trosorna.

Metoderna ger likartade konsekvens, dock tendensen existerar för att man alltmer går ovan mot dem kroppsburna larmen.

Det existerar många viktigt för att enstaka påbörjad larmbehandling sker kontinuerligt varenda mörker samt utan tillfälliga uppehåll. ifall andelen våta nätter ej alls reducerats efter fyra veckor existerar chansen små till succé samt behandlingen bör avbrytas.

inom annat fall, alltså angående detta blir fler samt fler torra nätter, bör familjen artikel beredd för att hålla vid inom minimalt 6-8 veckor. Behandlingen avslutas inom således fall då man endera noterat 28 torra nätter inom resultat alternativt detta existerar klart för att detta ej längre blir förbättrad sju dagar till sju dagar.

Behandlingen existerar maximalt arbetssam inom start, då larmet inom regel utlöses dem flesta nätter. Man kunna räkna tillsammans återfall efter lyckad behandling inom cirka 30 % från fallen, såsom då oftast svarar god ett vid förnyad period tillsammans larm.

Om alarmet ej hjälper - byt mot desmopressin.

Familjen väljer för att starta tillsammans desmopressin (Minirin, Nocutil)

Medicinen är kapabel ges antingen inom inledningsvis full dos (240 µg munsönderfallande medicindos alternativt 0,4 mg vanlig tablett) såsom nära positivt påverkan sedan vid test halveras, alternativt tvärtom för att man börjar tillsammans med dosen 120 µg munsönderfallande alternativt 0,2 mg p.o.

samt dubblar dosen nära utebliven konsekvens. Fördelen tillsammans detta förra förfarandet existerar för att man snabbt vet angående behandlingen fungerar alternativt inte.

Det existerar lämpligt för att starta tillsammans ett provförpackning. angående detta ej äger blivit någon likt helst konsekvens vid enstaka veckas behandling tillsammans full dos existerar detta ingen koncept för att gå vidare tillsammans medicinen.

När unge vilket existerar äldre än fem tid kissar vid sig vid natten kallas detta till sängvätning, alternativt enures.

ifall den fungerar god samt familjen existerar tillfreds kunna behandlingen gå vidare beneath utdragen tid.

Om medicinen fungerar samt familjen väljer för att ge desmopressin varenda natt behöver korta behandlingsuppehåll göras då samt då på grund av för att titta angående läkemedlet kvar behövs.

En sektion familjer väljer för att bara ge medicinen inför "viktiga nätter" inom stället till kontinuerligt.

Detta existerar förstås ej fel, sålunda länge detta existerar acceptabelt på grund av barnet.

Om behandlingen ej fungerar rekommenderas byte mot larm.

I dem fall var varken enureslarmet alternativt desmopressin ger tillfredställande konsekvens kunna detrusordämpande läkemedel ibland hjälpa. Tidigare besitter man vanligen använt oxibutynin (Ditropan) inom dosen 5-10 mg vid kvällstid.

Man bör idag föredra någon från dem nyare medicinerna tolterodin (Detrusitol) alternativt fesoterodin (Toviaz) vilket äger identisk inverkan vid blåsan dock ett gynnsammare biverkningsprofil. Doseringen denna plats existerar 2 mg tolterodin alternativt 4 mg fesoterodin vid aftonen, vilket förmå fördubblas nära otillräcklig påverkan.

Barn likt existerar fyra-fem tid samt äldre förmå kissa vid sig alternativt kissa väldigt ofta.

Doseringen sker ej efter ålder alternativt vikt utan efter effekt/bieffekt. Observera dock följande:

• Det existerar tyvärr bara ca 50 % likt existerar hjälpta från behandlingen 

• Risken till givande från förstoppning (och därmed nedgången behandlingseffekt) beneath behandlingen existerar ganska massiv. Förstoppning bör därför aktivt eftersökas och/eller behandlas innan behandling tillsammans antikolinergika övervägs.

• Det finns även fara till för att residualurin ackumuleras samt för att barnet därmed är kapabel drabbas från urinvägsinfektioner. Familjen bör informeras angående detta samt reagera vid symtom vilket förmå bero vid infektion i urinvägarna.

• Antikolinergika existerar salivhämmande samt barnet bör därför borsta tänderna extra noga medan behandlingen pågår.

• Tolterodin samt fesoterodin existerar ännu ej godkända till barn

Av detta följer för att antikolinergikabehandling tills vidare bör handhas från barnläkare.

ungar vilket äger enstaka partiell påverkan från behandling tillsammans antikolinergika kunna ofta bli helt torra ifall desmopressin inom normal dosering adderas.

Imipramin (Tofranil) äger tidigare använts många samt existerar evidensbaserad nära enures, dock man existerar idag överens för att reservera drogen endast till extremt terapiresistenta fall p g a för att den existerar kardiotoxisk nära för hög dos alternativt angående den ges mot ungar tillsammans med långt QT-syndrom.

EKG bör vid vida indikationer göras innan man startar imipraminbehandling samt behandlingen bör självfallet skötas från specialister vid området. Imipramin existerar dessutom svårt för att ett fåtal tag vid. oss är kapabel dock anta för att detta tricykliska amitriptylin (Saroten) äger ett liknande konsekvens (och identisk kardiella risker).

Att unge kissar vid sig existerar vanligt.

Amitriptylin äger dessutom enures såsom erkänd indikation.

Barn tillsammans med enures såsom snarkar hårt alternativt äger andningsuppehåll nattetid bör ett fåtal träffa ett öronläkare. Chansen finns för att dem blir torra vid natten efter lyckad behandling från deras andningsproblem.