Bipolär typ 2 förälder ätstörningar åldersgräns ut

Affektiv sjukdom existerar en paraplybegrepp liksom framför allt täcker unipolär nedstämdhet samt bipolära syndrom. denna plats fokuseras vid bipolära syndroms diagnostik, främst utgående ifrån ICD-10, samt läkemedelsbehandling, inom stora drag baserat vid Svenska psykiatriska föreningens riktlinjer på grund av bipolär sjukdom.

Bipolär sjukdom

Huvudsymtomen till bipolär sjukdom existerar enstaka förskjutning från stämningsläge samt aktivitetsnivå såsom varar ifrån dagar mot veckor nära maniforma status samt ifrån veckor mot månader nära nedstämmande status.

Funktionsnedsättning existerar obligat på grund av bedömning. Sjukdomen existerar vilket regel episodisk tillsammans med friska intervall där­emellan. ett postpubertal debut samt enstaka hereditär komponent existerar viktiga anamnestiska data för att beakta nära dia­gnostik, särskilt nära bipolära syndrom samt recidiverande depressioner [1].

Utöver huvudsymtomen observeras beneath sjukdomsepisoden även kognitiva, motoriska, sensoriska samt vegetativa symtom [2]. Ångest existerar en vanligt symtom likt orsakar en påtagligt lidande. nära måttliga mot svåra affektiva tillåtelse kunna detta utvecklas riskbeteenden.

Bipolär sjukdom indelas inom typ 1, tillsammans förekomst från depressioner samt manier, samt typ 2 tillsammans depressioner samt hypomanier.

Bipolär sjukdom UNS (ospecificerad) innebär för att detta finns starka indikator vid enstaka bipolär sjukdom dock dem formella kriterierna existerar ej uppfyllda.

Övriga affektiva sjukdomar

Vid schizoaffektiva syndrom förekommer affektiva episoder dock även positiva psykotiska symtom beneath den eutyma fasen.

Cykloid psykos finns ej såsom enstaka personlig diagnostisk entitet inom DSM samt benämns utanför detta bipolära spektrumet inom ICD-10.

Tillståndet ingår dock ofta inom en bipolärt sjukdomsförlopp, särskilt bipolär sjukdom typ 1, samt förekommer ofta nära allvarliga postpartumtillstånd. Symtombilden, nära sjukdomsepisoder, karakteriseras från konfusoriska, affektiva samt psykotiska symtom. Tillståndet fluktuerar snabbt (ibland 60 minuter på grund av timme) samt svarar ofta prompt vid elektrokonvulsiv behandling (ECT) [3].

Profylaktisk behandling följer ofta identisk regim liksom bipolär sjukdom typ 1.

Vid svåra recidiverande depressioner finns detta dimma på grund av handläggning såsom nära bipolära syndrom [4].

Diagnostik

Diagnostik från bipolär sjukdom existerar ett klinisk utvärdering. Laboratoriediagnostik samt neuroradiologiska undersökningar används på grund av för att utesluta organiska orsaker mot ett affektiv symtombild.

vid bas från dem potentiellt neurodegenerativa effekter likt sjukdoms­skoven äger existerar detta viktigt för att tidigt känna igen bedömning samt snabbt häva dem affektiva episoderna [5]. nära analys behövs ett strukturerad exkludering från andra etiologier mot affektiva status såsom kunna grumla diagno­stiken. Missbruk existerar viktigt för att beakta nära både galen samt nedstämmande tillstånd. 

Vid nedstämmande tillåtelse existerar detta även viktigt för att beakta sociala stressorer, noggrann liksom till den heterogena gruppen unipolär nedstämdhet.

Differentialdiagnostik mot andra psykiska status förmå existera svår, framför allt mot andra status tillsammans affektiv instabilitet, mot modell personlighetssyndrom alternativt ADHD [6]. detta karakteristiska episodiska förloppet existerar därför viktigt för att känna igen, samt diagnostik förmå underlättas tillsammans särskilda principer. 

Behandling

Det centrala nära bipolär sjukdom existerar förebyggande stämningsstabiliserande medicin.

dem psyko­pedagogiska samt psykologiska interventionerna besitter massiv innebörd till acceptans från bedömning samt behandlingsfölj­samhet [7, 8]. Målet tillsammans den förebyggande behandlingen existerar liksom regel återgång mot symtomfrihet samt full funktionsnivå.

Fördröjning från akut samt profylaktisk behandling försämrar prognos, orsakar lidande till patienten, dennes omgivning samt samhället inom stort vid bas från sjukskrivningar samt produktionsbortfall. 

Sjukdomsförlopp, episodtyper, ålder, somatisk samt psykisk samsjuklighet existerar viktiga faktorer för att beakta nära terapival [9, 10].

nära graviditet följs särskilda behandlingsprinciper.

Profylaktisk behandling tillsammans med läkemedel

Litium. Litium existerar förstahandsval nära behandling från bipolär sjukdom typ 1 dock förmå även användas nära bipolär sjukdom typ 2, terapiresistent samt recidiverande nedstämdhet samt schizoaffektiva syndrom.

detta existerar även effektivt liksom profylax efter ECT nära unipolär nedstämdhet, oftast inom kombination tillsammans antidepressiva medicin [11]. Klinisk upplevelse samt familje- samt genetikstudier talar till enstaka hereditär komponent från litiumrespons nära affektiv sjukdom [12, 13]. 

Litium äger använts sedan John Cade visade dess inverkan mot besatthet 1949.

Därefter äger Mogens Schou gjort ett massiv forskningsinsats till för att visa litiums profylaktiska attribut [14]. Evidensen besitter stärkts sedan dess, samt man vet för tillfället för att litium ger bäst skydd mot återfall inom samtliga typer från affektiva skov, reducerar risken till suicid samt även skyddar mot andra patologiska fenomen såsom neurodegeneration [15-18].

Andra överväganden nära omröstning från medicin.

Symtomfrihet tillsammans med litium inom monoterapi uppnås inom ungefär ett tredjedel från fallen [19, 20]. Ytterligare enstaka tredjedel klarar sig tillsammans ett fåtal farmakologiska tillägg. Den sista tredjedelen existerar inom behov från ett mer komplex behandling, nära mot modell snabbsvängande förlopp (så kallad »rapid cycling«) alternativt atypiska affektiva episoder.

nära före­komst från blandtillstånd förmå valproat artikel fördelaktigt jämfört tillsammans med litium [9]. 

Vid bipolär sjukdom typ 2 existerar nedstämdhet detta kliniska problemet, samt antimanisk profylax inklusive litium existerar ej ständigt förstahandsvalet. denna plats förmå mot modell lamotrigin användas inom monoterapi, dock patienten bör ständigt ett fåtal kunskap angående potenziell hudbiverkningar [9].

Då behandlingen, oavsett typ från bipolär sjukdom, existerar långvarig bör biverkningaroch tecken diskuteras noga tillsammans patienten före omröstning från underhållsbehandling.

Kombinationsbehandling. ifall monoterapi ej räcker till för att nå remission bör man ta ställning mot angående and­ra bidragande faktorer, såsom stress alternativt missbruk, bör åtgärdas.

Lindriga symtom är kapabel handläggas tillsammans psykopedagogisk alternativt psykologisk intervention.

kroppslig handling förbättrar den allmänna hälsan samt förmå även äga utfall mot ångest nära bipolär sjukdom [21]. Serum-litium (S-Li) bör optimeras innan utökad farmakologisk behandling övervägs. Psykisk samt somatisk samsjuklighet bör även beaktas, mot modell ADHD, personlighetssyndrom, ångestsyndrom, metabolt syndrom, malignitet alternativt hormonella rubbningar.

Farmakologisk tilläggsbehandling tillsammans med övervägande från biverkningsprofil bör rikta sig mot detta bekymmer vilket återkommer. Antipsykotiska depåpreparat är kapabel övervägas inom särskilda fall [9].

Behandling från brådskande affektiva tillstånd

Efter ställd bedömning bör observansen vid tidiga indikator vid återinsjuknande iakttas samt behandling starta redan innan ett affektiv episod blir manifest.

inledande steget inom handläggning bör artikel övervakning från följsamhet, mot modell genom övervakning från S-Li. Man bör även beakta typen samt graden från riskbeteende samt hur snabba insjuknanden patienten besitter inom detta affektiva tillståndet, då dessa faktorer förmå styra nödvändigheten från snabba behandlingsinsatser samt slutenvård.

Sömnstörning samt ångest existerar dem numeriskt värde symtom vilket orsakar detta maximalt kännbara lidandet samt var man är kapabel nå snabbast utfall nära behandling.

Sömnpreparat bör därför ges tidigt samt generöst.

nära svår ångest samt sömnstörning ges mer potent behandling likt beskrivs beneath behandling från akut besatthet samt blandtillstånd. detta behövs oftast behandling tillsammans med andra medicin utöver litium ifall tillståndet existerar från måttlig mot svår grad, oavsett typ från affektivt skov.

Mani. inledande steget inom handläggning existerar utsättning från eventuella preparat likt potentierar alternativt orsakar besatthet, mot modell psykostimulantia samt antidepressiva medicin.

nästa behandlingskombination sätts in samt trappas därefter ut inom takt tillsammans för att remission inträder [9,22]:

• Valproat 750–1000 mg 2 gånger dagligen (graviditetstest före insättning).
• Olanzapin 15–20 mg mot kvällen.
• Nitrazepam 5–10 mg mot natten alternativt annat bensodiazepinliknande preparat.

Vid besatthet existerar även litium inom detta övre terapeutiska intervallet effektivt.

då remission existerar nådd bör man vanligtvis sänka S-Li mot underhållsdos. Patientens tidigare behandlingsrespons bör beaktas nära terapival.

Vid svår intensiv oro eller upprördhet byts peroral antipsykotisk medicinering ut mot agitationsbehandling inom struktur från intramuskulära injektioner tillsammans [23]:

• Haloperidol 5–10 mg
• Prometazin 50–100 mg.

Om prometazin ej finns tillgängligt inom injektionsform (licenspreparat) kunna man ge läkemedel 4 mg (licenspreparat) alternativt ytterligare bensodiazepin.

Zuklopentixolacetat, 100–150 mg, tillsammans påverkan upp mot 48 timmar, ges såsom tillägg angående risken till våld existerar förhöjd ovan längre period. nära farmakaresistens bör man fundera ECT, vilket även existerar förstahandsval nära mot modell deliriös besatthet [24].

Omvårdnadsmässigt existerar detta viktigt tillsammans viss begränsning från stimuli, trygg samt strukturerad miljö tillsammans med en lågaffektivt bemötande, upprätthållande från rutiner till mot modell föda, dock framför allt sömn.

Svår bipolär depression. ECT existerar den maximalt verksamma behandlingen nära nedstämdhet tillsammans psykotiska symtom, upphöjd suicidrisk samt katatoni [25].

nära läkemedelsbehandling existerar verksamma alternativ begränsade, dock nästa behandlingar äger god evidens: quetiapin 200–300 mg alternativt fluoxetin, 20–40 mg inom kombination tillsammans olanzapin 5–10 mg [26, 27]. Fluoxetin kunna dock orsaka passage mot besatthet, samt detta bör beaktas för att dess långa halveringstid (4–6 dagar) inom liknande fall förmå utlösa en långdraget problem.

Man förmå även tillsammans adekvat maniskydd betänka andra antidepressiva medicin i enlighet med riktlinjer på grund av unipolär nedstämdhet, vilka även är kapabel kombineras tillsammans med andra generationens antipsykotiska medicin.

Långtidsprognosen från bipolär sjukdom kunna påverkas negativt från antidepressiva medicin, dock risken till övergången mot besatthet är kapabel regleras tillsammans med maniskydd [28, 29]. Behandlingsstrategin nära svår nedstämdhet fungerar lika väl nära måttlig nedstämdhet. nära tidigare god respons är kapabel ECT övervägas även nära måttlig nedstämdhet [30].

Litium besitter svag evidens nära behandling från akut nedstämdhet, dock man är kapabel liksom förstahandsåtgärd testa för att höja dosen inom detta terapeutiska intervallet.

Omvårdnadsmässigt existerar detta viktigt tillsammans med stödjande konversation på grund av för att avbryta automatiska negativa reflektioner, aktivering samt deltagande inom gruppaktiviteter, kroppslig handling samt upprätthållande från rutiner på grund av mot modell föda samt sömn.

Blandtillstånd.

Vid blandtillstånd äger patienten samtidiga symtom från både besatthet samt nedstämdhet. Tillståndets kriterier äger förändrats efter införandet från DSM-5, dock oavsett definition existerar detta en allvarligt status var den höga ångestnivån samt suicidrisken bör beaktas. Behandling bör därför prompt initieras tillsammans ett vykort samt potent kur anxiolytika (till modell läkemedel 1–2 mg, 2–3 gånger per dag), utöver den kombination från medicin likt rekommenderas till behandling från akut besatthet samt nedstämdhet, mot modell kombination från quetiapin samt valproat.

Även nära blandtillstånd bör man starkt reflektera ECT [31].

Tvångsvård

Mani möter oftast kriterier till tvångsvård. detta tredjeplats kriteriet på grund av tvångsvård manar dock mot eftertanke då detta förutom en ja mot dygnet runt vård rör sig ifall en samtycke mot rimlig vårdtid samt behandling. enstaka passage ifrån frivillig dygnet runt vård mot tvångsvård i enlighet med 11 § lagen ifall psykiatrisk tvångsvård kräver en ytterligare kriterium, inom vilket detta bedöms föreligga enstaka akut förhöjd vålds- alternativt suicidrisk [32].

Svåra depressioner samt blandtillstånd kunna även uppfylla kriterier på grund av tvångsvård, särskilt då detta föreligger psykos alternativt suicidrisk utan samtycke mot vården.

Riskbedömning

Suicidrisken existerar förhöjd nära nedstämdhet, särskilt beneath samt efter graviditet, nära blandtillstånd samt nära psykotiska symtom beneath affektiva episoder [33].

Patienter tillsammans bipolär sjukdom utgör enstaka högriskgrupp tillsammans 10–15 andel suiciddödlighet, samt man bör därför artikel givmild tillsammans med inläggning nära osäkerhet kring granskning [34].

Våldsrisken förmå artikel förhöjd nära framför allt besatthet, dock även nära blandtillstånd, samt bör behandlas proaktivt tillsammans med agitationsbehandling samt ej reaktivt tillsammans med vidbehovsmedicinering.

detta finns inga validerade prediktiva skattningsskalor till våldsrisk, samt bedömningen baseras därför vid ställning eller tillstånd samt Bröset violence checklist [35]. 

Potentiella bindningar alternativt jävsförhållanden: Inga uppgivna.

Diagnoskoder i enlighet med ICD-10 

• F23.0 till akut polymorf psykos utan egentlig schizofren sjukdomsbild, således kallad cykloid psykos.
• F25.0–F25.2 samt F25.8–F25.9 på grund av schizoaffektiva syndrom.
• F30.0–02 samt F30.9 på grund av uppvarvningsepisod var bipolär bedömning ej existerar fastställd. 
• F31.0–F31.7 till bipolär sjukdom typ 1 inom dess olika faser.
• F31.8 på grund av bipolär sjukdom typ 2, oavsett aktuellt tillstånd.
• F31.9 på grund av bipolär sjukdom UNS (ospecificerad), oavsett aktuellt tillstånd.

Epidemiologi

• Prevalensen varierar beroende vid hur detta bipolära spektrumet definieras samt beräknas; omkring 1–4 andel på grund av bipolär typ 1 samt 2 sammantaget inom olika studier [39-41].
• Jämn prevalens ovan tid.
• Prevalensen påverkas ej märkbart från yttre omständigheter, detta önskar yttra uppkomsten från sjukdomen äger ingen korrelation mot socioekonomisk stress alternativt andra yttre omständigheter.
• Jämn könsfördelning.

Orsaker

Ett urval från orsaker mot galen tillåtelse [42]

• Kortisonbehandling
• Hypertyreos
• Alkohol, centralstimulantia samt cannabis
• Parkinsons sjukdom
• Huntingtons sjukdom
• CNS-infektioner
• CNS-tumörer
• Cerebrovaskulär incident
• Antidepressiva medicin (överväg bipolär genes)

Ett urval från orsaker mot nedstämmande tillåtelse [42]

• Alkohol samt cannabis
• Hypotyreos
• Kognitiv svikt
• Parkinsons sjukdom
• Huntingtons sjukdom
• Systemiska infektioner
• Autoimmuna sjukdomar
• Cancer

Diagnostisk skärpa

Den diagnostiska skärpan är kapabel ökas med:

• strukturerad diagnostisk samtal tillsammans exempelvis Mini internationell neuropsykiatrisk samtal (MINI) [43].
• kritisk undersökning från självrapporterade symtom samt yttre omständigheter, framför allt missbruk.
• förloppsdiagnostik samt observerbara sjukdomstecken såsom underlättar avgränsningen mot mot modell psykisk sjukdom, emotionellt instabilt personlighetssyndrom alternativt ADHD.

Behandlingsprinciper nära graviditet [9, 44]

• Riskstratifiering från bipolär sjukdom på grund av för att att fatta beslut eller bestämma något tecken till behandling beneath graviditet. 
• Risk–nyttaanalys bör göras på grund av varenda läkemedel.
• Behandlingar likt kunna ges beneath graviditet tillsammans med relativ säkerhet:
  – Litium, lamotrigin inom doser upp mot 300 mg, sertralin, prometazin, olanzapin, quetiapin samt ECT nära svåra samt brådskande tillstånd. 
• Vid tveksamhet bör specialister, såsom neonatolog, obstetriker samt subspecialiserad specialistläkare, kontaktas.

Insättning samt uppföljning från litium [9]

• Kontroll från P-kreatinin, TSH, B-glukos, S-Ca samt P-albumin inför insättning.
• Insättning litiumsulfat (Lithionit innehåller 6 mmol litium per tablett) 1 medicindos, 2 gånger dagligen.
• S-litium (S-Li) kontrolleras 1 gång per sju dagar samt titreras fram mot detta för att målkoncentration existerar uppnådd, vilket vanligtvis tar några veckor.

  Underhållsdos existerar 0,5–0,9 mmol/l.

• S-Li samt TSH kontrolleras minimalt 2 gånger per kalenderår.

  P-kreatinin, S-Ca, B-glukos, blodtryck samt vikt kontrolle­ras minimalt 1 gång per år.

Dosering:
Litiums farmakokinetik existerar linjär vilket innebär proportionalitet mellan dos samt koncentration. Detta innebär för att ifall en intag från T Lithionit, 3 tabletter/dygn (18 mmol) ger S-Li 0,6 mmol/l, bör 4 tabletter (24 mmol) ge S-Li 0,8 mmol/l.

Elektrokonvulsiv behandling, ECT [30, 31]

• ECT förmå tillsammans med goda belägg användas nära samtliga typer från svåra affektiva episoder samt katatoni.
• Avseende läkemedelsbehandling beneath pågående ECT-behandling rekommenderas generellt: 

– Dosreduktion från litium vid bas från ökad fara till konfusion.

– Minskning alternativt utsättning från antidepressiva medicin vid bas från ökad fara till serotonergt syndrom.

– ifall möjligt, minimera dosen alternativt sätta ut antiepileptiska medicin samt bensodiazepiner.

– Ingen justering från antipsykotiska läkemedel.

Tvångsvård

Kriterier på grund av tvångsvård i enlighet med 3§ lagen angående psykiatrisk tvångsvård:

1.

seriös psykisk störning.

2. Oundgängligt behov från psykiatrisk heldygnsvård.

3. Patienten motsätter sig vården alternativt således finns detta grundad anledning för att anta för att vården ej förmå ges tillsammans med patientens samtycke.

En möjlig sjukdomsmodell

Sjukdomsmodeller på grund av psykiska tillåtelse besitter olika infallsvinklar, samt sjukdomarna blir belysta genom idéer ifall symtomkonstellationer, neuropatologi, neurokemi, intrapsykiska fenomen, externa stressorer dock även från genetik samt neurovetenskap [45].

ett möjlig förklaringsmodell likt sträcker sig ifrån genetik mot vårdcentral eller sjukhusavdelning, gällande bipolär sjukdom, existerar för att genetiska variationer medför ett förändring inom kalciummedierad neurotransmission samt synaptisk plasticitet [46]. Detta påverkar nätverk likt förbinder frontalloben samt detta limbiska systemet. detta ger inom sin tur upphov mot ett modifierad informationsbearbetning samt emotionsreglering, samt följaktligen den kliniska foto såsom observeras nära bipolär sjukdom [47].

Konsensus

De flesta existerar överens ifall att

• bipolär sjukdom existerar ett seriös sjukdom tillsammans med avgörande konsekvenser samt risker till patienten, dock för att sjukdomen oftast existerar behandlingsbar [9, 48]
• litium existerar förstahandsval nära behandling från bipolär sjukdom [9]
• förebyggande farmakologisk behandling existerar A samt O till för att funktion bör behärska bibehållas, även nära långvarig remission [49].

Kunskapen existerar ofullständig gällande

• risker samt vinster nära behandling tillsammans antidepressiva medicin beneath utdragen tidsperiod [28, 29]
• polaritetskonceptet på grund av affektiv sjukdom samt dess validitet [50]
• patofysiologiska mekanismer.
  Hur kunna jag vilket mamma/pappa hjälpa mitt barn/min tonåring?

  denna plats finns flertalet hypoteser tillsammans med olika infallsvinklar likt ej ständigt existerar motstridiga (se fyrkant ovan). Signifikansen, validiteten samt relationer mellan olika modeller existerar inom viss mån oklar samt kräver därför mer undersökning. modell vid sjukdomsmodeller likt ej inbegriper hypotesen ovan innefattar bland annat rubbningar inom HPA-axeln, cytokinsystem, cirkadiansk rytm samt oxidativ stress [51].