Magen växer inte enligt kurvan
Var till min bm igår och skulle mäta magen.Tillväxtrubbningar hos ungar
Nationellt kliniskt kunskapsstöd tillsammans regionala tillägg.
Diagnoskoder saknas
Diagnoskoder saknas
För närvarande existerar diagnoskoderna ej tillgängliga.
Omfattning från kunskapsstödet
Denna rekommendation ger vägledning inom bedömning samt analys från avvikelser inom längd samt vikt på tillväxtkurvan hos ungar.
nära obesitas hos ungar hänvisas mot separat rekommendation.
Om hälsotillståndet
Gränsvärden till barnhälsovård
Vid följande avvikelser inom tillväxttempo alternativt position på tillväxtkurvan bör BHV-sjuksköterska konsultera läkare:
- barn < 1 år liksom avviker > 1 SDS (standard deviation score) på 3 månader
- barn 1–2 år vilket avviker > 1 SDS på 6 månader
- barn > 2 år vilket avviker > 1 SDS/år
- barn såsom växer tillsammans enstaka längdposition beneath -2,0 SDS
- barn vilket växer tillsammans med ett längdposition > 1,5 SDS över alternativt beneath medelföräldralängd.
Definition
Normal tillväxt
- Neonatal viktnedgång – enstaka minskning på inom medeltal 6 % (max 8 %) är normalt dem första dagarna, dem flesta är ikapp efter 14 dagar.
- Tidig tillväxtpuckel – normalt sker enstaka viktspurt dem första 3–4 levnadsmånaderna, ofta tillsammans ett viss avplaning beneath detta andra halvåret (förekommer lika ofta hos icke-ammande).
- Vid 2 års ålder besitter dem flesta ungar hittat sin kanal på tillväxtkurvan, såsom dem sedan följer.
- Den svenska tillväxtkurvan skiljer sig något från WHO:s, såsom används liksom standard inom många länder.
Medelföräldralängd
Om föräldralängder läggs mot inom tillväxtkurvan räknas medelföräldralängden ut automatiskt.
Den förmå annars räknas ut i enlighet med följande:
- pojkar – (mammas + pappas längd inom cm + 13 cm)/2
- flickor – (mammas + pappas längd inom cm – 13 cm)/2.
Normal pubertet
- Pojkar – pubertetsstart nära 9–14 års ålder nära testikelvolym ≥ 4 ml (Tanner G2).
- Flickor – pubertetsstart nära 8–13 års ålder tillsammans bröstutveckling (Tanner B2), medelålder för menarche är 13 år.
Orsaker
Kortvuxenhet
Exempel på orsaker mot för att små människor följer sin tillväxtkurva dock är kortvuxna:
- familjär kortvuxenhet – vanligaste orsaken
- svår sjukdom tidigt inom livet
- prematuritet
- syndrom – Turners, Noonans alternativt Downs syndrom
- skelettdysplasi – ger avvikande kroppsproportioner (korta ben samt armar inom förhållande mot bålen).
Minskad tillväxthastighet
Exempel på orsaker mot för att unge tappar inom position inom längd alternativt vikt efter för att tidigare äga följt sin tillväxtkurva:
- kost – otillräckligt födointag, vegankost, selektivt ätande, politiskt relaterade skäl, ätstörning alternativt rädsla för allergier
- extrem kroppslig aktivitet
- sjukdom – celiaki, IBD, hjärtsjukdom, njursvikt, leversjukdomar, cystisk fibros, upprepade infektioner, grav D-vitaminbrist
- hormonbrist – hypotyreos, bristande på tillväxthormon alternativt könshormon
- hormonöverskott – kortisonbehandling, Cushings syndrom (sällsynt)
- försenad pubertet – ingen egentlig minskning, barnet växer vidare på den prepubertala kurvan
- psykosociala faktorer – viktigt för att beakta exempelvis bristande anknytning, missbruk alternativt psykisk ohälsa hos förälder, vårdnadstvister, våld samt övergrepp, omsorgssvikt.
Tillväxtökning
Exempel på orsaker mot för att ungar ligger högt alternativt ökar inom position efter för att tidigare äga följt sin tillväxtkurva:
- övervikt (ISO-BMI 25–29) alternativt obesitas (ISO-BMI ≥ 30) – ger samtidig längdtillväxt
- familjär långvuxenhet
- tidig pubertet – tillväxtspurten kommer tidigare.
- hypertyreos
- syndrom – exempelvis Klinefelters alternativt Marfans
- hypofys- alternativt binjurebarkstumör – är kapabel ge gigantism (extremt sällsynt).
Utredning
Anamnes
Ta anamnes i enlighet med följande:
- symtom på bakomliggande sjukdom – bukbesvär, huvudvärk, återkommande infektioner
- andra sjukdomar
- kostanamnes – amning, ersättning, välling, morgonmål, mat i skolan, speciell diet
- fysisk handling – träning, stillasittande
- psykosocial problematik
- pubertet – tidig, sen alternativt avstannad, förälders samt syskons pubertetsstart samt tillväxttempo
- hereditet – lång- alternativt kortvuxenhet
- metabol sjukdom – likt hypertoni, hjärt-kärlsjukdom, typ 2-diabetes samt polycystiskt ovarialsyndrom (PCOS)
- läkemedelsbehandling
- graviditet samt förlossning.
Status
Ta ställning eller tillstånd i enlighet med följande:
- vikt samt längd, beräkning från iso-BMI
- dysmorfa drag, onormala kroppsproportioner
- pubertetsbedömning (använd Tannerskalan)
- mun samt svalg
- allmänt ställning eller tillstånd – hjärta, lungor, buk.
Handläggning nära utredning
Bedömning från tillväxtkurva
- Bedöm barnets tillväxt inom förhållande mot ålder, medelföräldralängd samt pubertetsutveckling.
- Jämför längd- samt viktkurva samt bedöm vilken avvikelse liksom kom först.
- Bedöm ifall barnet följer sin personlig längd- samt viktkurva.
Tolkning från tillväxtavvikelser
- Vid oregelbundna perioder tillsammans med viktstagnation alternativt vikttapp – misstänk psykosocial problematik, omsorgssvikt alternativt ätstörning.
- Vid snabba oväntade avvikelser – uteslut felregistrering alternativt felmätning.
- Vid bröstutveckling sedan 1 år utan tillväxtspurt – misstänkt avvikelse.
Provtagningar
Överväg prover för för att hitta eventuell bakomliggande orsak, exempelvis:
- TSH, transglutaminasantikroppar samt urinsticka
- ytterligare prover utifrån anamnes samt status.
Behandling
Handläggning nära behandling
Behandling ges utifrån bedömning, inom dem flesta fall via specialiserad vård.
Patientmedverkan samt kommunikation
Relaterad information
Tillväxt – översikt, Rikshandboken barnhälsovård
Tillväxtkurvor för nedladdning, Svensk Förening för Pediatrisk Endokrinologi samt Diabetes– enstaka sektion från svenska barnläkarföreningen
WHO:s tillväxtkurvor, Svensk Förening för Pediatrisk Endokrinologi samt Diabetes - ett sektion från svenska barnläkarföreningen
Pubertetsutveckling, Svensk Förening för Pediatrisk Endokrinologi samt Diabetes - enstaka sektion från svenska barnläkarföreningen
Iso-BMI för ungar, kortversion, Vårdprogram för små människor samt ungdom tillsammans med övervikt alternativt fetma (pdf)
De kliniska kunskapsstöden samt vårdförloppen på denna blad hämtas från 1177 för vårdpersonal samt innehåller regionala tillägg för distrikt Norrbotten.