Tarmar av får i kanten på sår

Allmänt

Nogsam rengöring samt adekvat kartläggning från skadade strukturer skall utföras nära varenda sårskador.

Ytliga skrapsår kräver ingen ytterligare kirurgisk behandling.

Det existerar ej ovanligt för att unge är kapabel behöva sutureras (och ibland även undersökas) inom narkos. för att ej adekvat undersöka alternativt åtgärda enstaka sårskada hos barn/vuxen liksom ej medverkar alternativt accepterar lokalbedövning existerar ej lege artis.

Lokalbedövning

Allmänt

• Utför ständigt distalstatus innan lokalbedövning!

• Behöver ej anläggas sterilt, dock rengör ständigt ytan på grund av insticket

• Man förmå oftast tillsammans med fördel bedöva direkt inom sårkanten

• Aspirera ständigt ursprunglig, deponera därefter lokalbedövningen

Preparatval (vanliga exempel)

Man förmå minska smärtan nära lokalbedövning genom att

• Värma bedövningsvätskan mot kroppstemperatur

• Buffra tillsammans 5 ml natriumbikarbonat 50 mg/ml (spruta in inom lokalanestesiflaskan tillsammans med rosa nål, 2-4 ml existerar vad likt får område.

  Måste därefter användas inom 24 timmar).

Med alternativt utan adrenalin?

• Lokalanestetika tillsammans tillskott från adrenalin reducerar blödningen samt används ofta inom dessa kontext.

• Traditionellt besitter man undvikit adrenalin nära ändartärer såsom fingrar, tår, penis samt luktorgan då detta ansågs behärska förorsaka cirkulationsstörningar samt vävnadsskada.

• Det finns dock evidens likt talar på grund av för att denna perception ej existerar precis, samt för att man utan fara kunna nyttja lokalbedövning tillsammans med adrenalin även vid dessa lokaler (läs mer vid läkartidningen) 

• Ett alternativ på grund av för att nå blodtomt fält existerar för att lägga enstaka tourniquet ('stas') runt t ex fingerbasen (kan utgöras från t ex en handskfinger såsom klipps från distalt, rullas ovan fingret samt avlägsnas(!) efter avslutad åtgärd).

Fingerbasblockad

• Används nära sårskada vid fingrar samt tår

• Stick vinkelrätt ifrån dorsalsidan inom huden helt proximalt samt invid benet

• För nålen inom palmar riktning dock vandra ej genom huden palmart

• Deponera lokalbedövning inom numeriskt värde kvaddlar (se Figur 1)

• Bedöva därefter andra sidan från fingret (totalt numeriskt värde instick, fyra kvaddlar)

Topikal lokalbedövning

• 1 ml Natriumbikarbonat 50 mg/ml blandas tillsammans med 9 ml Xylocain utan adrenalin 10 mg/ml

• Lösningen existerar hållbar 12 timmar inom rumstemperatur

• Kompress dränks in tillsammans med vätskan samt appliceras inom såret minimalt 20 minuter

• Inte sällan är kapabel suturering alternativt sårrengöring utföras tillsammans med endast denna bedövning

• Ibland behöver man komplettera tillsammans sedvanlig infiltrationsanestesi

• Mycket effektivt till för att producera resurs mot små människor alternativt andra stickrädda

Figur 1.

Figur 2.

Rengöring samt revision

• Överväg för att raka försvunnen kraftig hårväxt (men någon totalrakning från området runt såret behöver ej göras).

• Sterila handskydd, hålduk (evidensen till för att suturering behöver utföras sterilt existerar dock svag).

• Mekanisk rengöring tillsammans t ex:

  • 0,9 % NaCl samt sterila kompresser

  • Tvål samt kranvatten

  • Svamp tillsammans med klorhexidin (Hibiscrub)

  • Pulsativ rengöring tillsammans sårspruta samt NaCl 

• Leta efter samt avlägsna eventuella främmande kroppar.

  Lista tillsammans med mening på grund av korsordstråden tarmar.

• Revision från nekrotiska/söndertrasade sårkanter (vanligen tillsammans med skalpell alternativt sax efter lokalbedövning).

Primärförslutning alternativt sekundärläkning?

Sår liksom går genom bota kutis alternativt ned mot djupa dermis bör primärförslutas till för att underlätta läkningen. Detta gäller både "rena" sår (alltså utan kontaminering) samt kontaminerade sår var fullständig rengöring uppnåtts.

Traditionellt sett besitter man sagt för att sår äldre än 6–8 timmar (ibland 12 timmar, längre tider ju mer kraniellt vid kroppen) existerar kontaminerade samt ej skall primärförslutas.

Undantag äger varit t ex ansiktet var man angett enstaka övre gräns vid 24 timmar då ansiktet äger god genomblödning samt detta finns fara till stigmatiserande ärrbildning (se Ansiktstrauma – Mjukdelsskador inom ansiktet ).

Enstaka studier äger demonstrerat vid å en sidan vinster tillsammans med för att försluta sår inom 4 timmar ifrån skadetillfället, å andra sidan för att man vid en säkert sätt kunna försluta sårskador upp mot 18 timmar efter skadetillfället alternativt t o m oberoende från sårets ålder.

en annat alternativ existerar för att noga rengöra såret samt revidera sårkanterna (jämför fördröjd primärförslutning). om åldern vid sårskadan skall artikel kritisk till angående primärförslutning existerar aktuell alternativt ej existerar således ett utvärdering liksom bör göras ifrån fall mot fall. Man är kapabel även reflektera fördröjd primärförslutning.

Fördröjd primärförslutning

Överväges främst nära sår tillsammans upphöjd anklagelse angående kontamination alternativt hos patient tillsammans nedsatta läkningsbetingelser (t ex diabetes mellitus, immunosuppression).

• Såret lämnas öppet

• Adekvat sårskydd inom såret (t ex jelonet, koksaltskompress, aquacel alternativt annat lämpligt förband)

• Därefter yttre förband

• Förband bytes dagligen alternativt tillsammans med längre intervall beroende vid skadans natur samt lokal

• Efter några dagar kunna man efter förnyad mekanisk rengöring (inkl ev debridering samt revision) försluta såret angående inga infektionstecken föreligger

Sekundärläkning

Sekundärläkning innebär för att såret får läka från sig självt tillsammans med hjälp från adekvat sårvård (omläggning i enlighet med "Fördröjd primärsuturering" ovan).

Indikationer till sekundärläkning:

• Ytliga skrapsår (behöver ofta ingen omläggning alls)

• Kliniskt infekterade sår

• Sår var fullständig rengöring ej kunnat uppnås

• Djur-/människobett

• Överväg även nära höggradigt kontaminerade sår och/eller reducerad läkningsförmåga hos patienten

Suturering

För hemostas: Evakuera ev hematom före suturering.

Blödning avslutas ofta efter sedvanlig suturering. nära behov används stående madrassuturer.

Diatermi samt ligatur används endast nära klar arteriell blödning.

Suturmaterial samt -storlek

• Alltid monofil icke-resorberbar sutur samt enstaka suturer nära begränsade sårskador inom 'vanlig hud'

• Så tunn sutur likt möjligt utan för att riskera sutureringens hållfasthet

• 3-0 – främst skalpen, ryggen, sår tillsammans upphöjd spänning

• 4-0 – större delen från kroppen

• 5-0/6-0 – främst inom ansiktet

"Vanliga" sår försluts tillsammans enstaka transkutana suturer.

titta översikten Chirurgia minor – hudsuturering till specifikation kring avstånd, anläggande etc.

För sår tillsammans med många upphöjd spänning alternativt större sår räcker detta oftast för att välja adekvat suturstorlek samt anlägga enkla enstaka suturer.

Ett alternativ existerar för att anlägga stående madrassuturer istället till enstaka transkutana suturer.

ej minimalt nära sköra hudkanter är kapabel detta artikel lämpligt tillsammans stående madrassuturer. titta slutet från översikten Chirurgia minor – hudsuturering på grund av detaljer.

Ett annat alternativ existerar för att ursprunglig anlägga djupa resorberbara suturer (enstaka inverterade suturer genom djupa dermis alternativt Scarpas fascia) samt därefter enstaka transkutana suturer.

• Ansiktet (inklusive läppar samt ögonbryn)

  • Läpparna - plats många noga tillsammans för att detta läppröda adapteras helt precis.

    en hack inom kanten existerar många synligt även angående ärret existerar fint.

  • Ögonbryn - raka ej ögonbrynet, plats noga tillsammans med adaptationen

  • Se även Ansiktstrauma – Mjukdelsskador inom ansiktet .

    tarmar från får inom kanten från sår: ODLING: besitter man likt sår: ARABESK: ses sår: BANESÅR: dödande sår: FÖRBAND: omslag vid sår: PLÅSTER: självlimmande skydd för.

• Buken

  • Obs! Sårskada vid buken får inte någonsin förslutas utan för att intraperitoneal skada uteslutits!

  • För övrigt gäller identisk regler liksom på grund av vanliga sårskador.

För mer kunskap angående suturering, se:

Andra metoder till för att försluta sårskador

Samma förutsättningar gäller till dessa typer från förslutning likt på grund av suturering, d v s såret skall existera rent alternativt fullständigt rengjort, annars tillämpas fördröjd primärsuturering alternativt sekundärläkning.

Vävnadslim

• Lämpar sig till mindre sår, utan större tension, går ej genom dermis

• Fördelarna jämfört tillsammans suturering existerar finare ärr samt mindre smärta/obehag

• Nackdelen existerar sämre hållfasthet, kunna därför medföra ökad fara till sårruptur (varför man bör undvika för att limma sår vilket går ner inom djupa dermis)

Tejpning

• Små sterila tejpbitar (Steri-strips) appliceras vinkelrätt alternativt diagonalt ovan såret

• Kan inom enstaka fall räcka vilket isolerad förslutning nära många ytliga sår

• Ofta bör detta dock användas vilket förstärkning ovanpå lim alternativt suturering

Agraffer, staples

• Traditionellt används inom land suturer på grund av för att försluta traumatiska sår såsom ej limmas alternativt tejpas

• Det finns dock studier likt visar för att agraffer ej ger en sämre kosmetiskt utfall än enstaka icke-resorberbara suturer samt för att detta går betydligt fortare

• Kostar mer än suturering, dock är kapabel övervägas nära sårskador vid t ex bål, rygg

Omläggning

• Tvätta rent samt torka

• Steri-strip (se ovan, räcker ibland liksom enda sårskydd utanpå suturerna)

• Yttre förband

  • Anpassas efter patient samt sårskada

  • Funktioner hos förbandet existerar t ex skydd för/mot omgivningen, absorbera vätska, titta snyggt ut

  • Förbandet existerar detta enda patienten samt dennes omgivning ser.

    Man vinner många vid för att vinnlägga sig angående för att anlägga en snyggt förband

• Överväg tryckförband utanpå detta yttre förbandet beneath detta inledande dygnet (minska risken till hematom)